中日友好医院学报 2000年第3期第14卷综述

白癜风的中西医治疗

宋佩华

中日友好医院中医皮科，北京　100029

　　白癜风主要表现为局限性或泛发性白色斑片。病程慢，病因不明。本病易于诊断，但治疗困难。

1　西医治疗

1.1　手术治疗

　　手术是目前最新且较为理想的治疗白癜风的方法。白癜风，尤其是节段型者，对药物反应差、疗效低。对于稳定期、药物治疗无效及节段型者，手术有见效快、疗效肯定的优点。手术分为2种：自体表皮移植法和黑素细胞移植法。

1.1.1　自体表皮移植法

　　用自体表皮移植法治疗白癜风，首先由Haxthausen于1947年获得成功。此后陆续有人采用此法治疗本病。近年来，国内不少学者也相继开展这一疗法。一般用负压吸疱法，即在白斑区和正常皮肤处各吸取1 cm左右的水疱，剪下正常皮肤的疱壁贴附于已去除表皮的白斑上。用消毒纱布或凡士林纱布封包1周。每2周或1个月随访1次，直至移植片成活。此法不需麻醉，供、受皮区无瘢痕形成。傅雯雯等［1］采用此手术治疗127例白癜风，共557区白斑，总有效90.48%。

　　也有人用液氮冷冻起疱法取得满意疗效［2］。李红等［3］认为生物发疱法效果较负压吸疱法好(前者成功率91%，后者为81%)。此外，尚有磨削法，术后6个月随访，效果较吸疱法更为理想［4］。吴余乐等［5］于手术前后1个月让患者口服和外用激素，使进行期白癜风不再成为手术禁忌证。对于反复移植失败的病例，许爱娥等［6］于术中在白斑去表皮的裸面上滴加黑素生成素，再盖以黑素生成素浸泡过的供皮皮瓣，结果移植片全部成活。

　　何兴复等［7］于术后白斑区涂8-甲氧补骨脂素(8-methoxypsoralene,8-MOP)，再照射长波紫外线，治疗100例白癜风患者，细胞成活率达97.5%。为了观察移植区新生色素的维持情况，有学者做过2 a的追踪观察：术后当时色素细胞成活率为95.90%，2 a后78.80%移植区色素面积明显扩大，总有效率仍为93.63%［8］。

1.1.2　黑素细胞移植法

　　1987年Lerner首次用培养的黑素细胞移植治疗白癜风获得成功。黑素细胞培养又分为带黑素细胞表皮培养和黑素细胞纯培养。国内徐小珂等［9］用带黑素细胞的表皮培养法治疗18例皮节型白癜风患者，均获得成功；15例1次移植色素恢复率平均84.5%，3例面积较大者2次取材培养移植，色素恢复率近90%。徐小珂等［10］还用黑素细胞纯培养方法治疗稳定期节段型患者16例，15例获得满意疗效，3个月后平均色素恢复率达82%。

1.2　药物治疗

1.2.1　呋喃香豆素类

　　这类药物是治疗白癜风传统的有效药物，需配合紫外线或日光照射，常用的是8-MOP。朱铁君［11］认为其作用机理是：①增强皮肤对紫外线的效应，增加表皮黑素细胞的密度，将还原黑素氧化成黑素，且通过皮肤炎症反应，破坏皮肤中的巯基，使酪氨酸酶活性增加，促进黑素的合成和运转；②刺激角朊细胞释放炎症介质，作用于促黑素细胞生长因子，使表皮或毛囊中剩余的黑素细胞增殖；③消除黑素细胞膜上的白癜风相关抗体的表达，阻断对黑素细胞的细胞毒反应。

　　朱铁君［11］用主要成份为8-MOP的“敏白灵”口服治疗108例白癜风，3个月为1个疗程；1个疗程后，总有效为70.4%，显效率30.6%。这类药也常被用作外用药，疗效可靠，副作用少。谭凯心［12］用20%补骨脂酊外涂治疗78例白癜风，总有效率为79.71%，明显优于液状酚(37.14%)。

1.2.2　皮质类固醇激素

　　激素可以恢复细胞的正常免疫功能，阻断免疫反应对黑素细胞的不利影响。对暴露部位及泛发型、进行期，尤其是应激状态下皮损发展迅速或伴有自身免疫性疾病的白癜风，内服激素有较好疗效［13］。常用强的松15 mg/d，连续用药1.5个月～2个月，见效后递减，至隔日服1片，维持3个月～6个月［13］。激素也可作为局部用药，杨俊森等［14］用自身静脉血加确炎舒松A在白斑区皮内注射，1次/周，10次为1个疗程；128例白癜风患者经1个疗程后，总有效率为94.53%。

1.2.3　阿托品

　　该药可增加组织血液循环，改善皮损处物质代谢，并能调整组织、细胞、神经的营养状态，有利于黑素细胞的恢复。具体用法：0.1%硫酸阿托品1　ml加注射用水12.5　ml稀释，皮损处做皮内封闭；有人用此法取得91.3%的总有效率［15］。因作局部应用，其副作用不明显。

1.2.4　铜制剂

　　铜离子为酪氨酸酶的重要辅基，与酪氨酸酶活性密切相关。0.5%硫酸铜溶液，每次10滴，Tid，放于水或牛奶中，饭后服用［13］。

1.2.5　苯丙氨酸

　　苯丙氨酸经羟基化后形成酪氨酸，再经紫外线照射皮肤合成黑素。有报道口服苯丙氨酸50 mg/d，并照射长波紫外线，可使皮损部色素逐渐恢复［15］。

1.2.6　转移因子

　　可调整机体免疫状态。有报道口服转移因子治疗各型白癜风103例，结果痊愈16例、显效30例、无效34例［15］。

1.2.7　α-促黑素

　　α-促黑素衍生于促肾上腺皮质激素，它可能激活酪氨酸酶，并可能刺激毛囊根鞘内黑素细胞的增殖，促进黑素小体的合成。马成林等［16］用该药以生理盐水配成0.001%浓度，外用治疗36例白癜风，限局型获得96.43%的疗效，散发型有效率25%，而4例节段型无效。

1.2.8　氮芥

　　氮芥外用进入人体内形成乙烯亚胺基，与巯基结合刺激酪氨酸酶，加速黑素合成。赵建林等［17］外用其盐酸制剂治疗白癜风，获得71%的疗效。外用副作用不明显，可有轻微红、痒等症状出现。

1.2.9　5-FU

　　5-氟脲嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)可能破坏真皮细胞或抑制因子，而这些因子可能是黑素自毁的原因［15］。有报道外用5-FU霜治疗51例白癜风，显效率51%，总有效率89.8%。外用的副作用不明显［15］。

2　中医治疗

　　白癜风，中医称之为“白癜”、“白驳风”。认为其发病机制或因肝肾不足、肝郁气结，或因脾胃虚弱、气血失和，或气滞血瘀、脉络阻塞致机体阴阳失衡。但无论何种病机，均由外感风邪引发。中医治疗本病，在辨证论治原则指导下，内服、外用或配合针灸等方法均取得一定的经验和疗效。

2.1　中药内服

2.1.1　补益肝肾，兼活血祛风

　　韩秀君等［18］认为白斑是由气血不和所致。而气血不和则由肝肾不足、肝郁气滞和外感风寒引起。治疗当补肾养肝、调和气血，兼祛风邪，以黄芪、沙苑子、白蒺藜、何首乌、鸡血藤、川芎、浮萍、秦艽、附子为主治疗225例白癜风，同时患处涂补骨脂酊，总有效率达86.2%［18］。商氏消白方Ⅰ号也强调疏肝益肾、活血祛风(墨旱莲、女贞子、柴胡、白芍、红花、黄芪、白蒺藜、菟丝子、防风等)，此方治疗白癜风也取得82.5%的疗效［19］。

2.1.2　健脾益气，兼以祛风和络

　　赵秀荣等［20］认为白癜风属脾虚型者居多，并以与免疫学相结合的思路研制了“祛白丸”用以治疗脾虚型白癜风，取得了91.7%的疗效。根据中医的“脾胃学说”组成的商氏“消白方Ⅱ号”：党参、黄芪、白术、云苓、丹参、红花、当归、防风、白蒺藜、何首乌、砂仁、白扁豆、山药用以调和脾胃、益气养血、和营通络，84例白癜风经此方治疗，有效率为78.57%［21］。

2.1.3　活血化瘀，兼以祛风

　　有学者认为本病的关键在于局部的气血凝滞、经络不通，治疗以活血通窍汤加减，并配合针灸治疗本病60例，取得95%的疗效［22］。王尚兰［23］通过对30例白癜风患者甲襞微循环的观察，发现所有患者均存在轻重不同的微循环障碍，因此用活血化瘀的中药：丹参、川芎、桃仁、毛冬青等组成的活血方，肌注黄芪、当归为主要成份的针剂，30例中显效的26例，甲襞微循环均有明显改善。

2.2　中药外用

　　中药作为外用药多做成酊剂，可根据辨证组方配制，也可由现代医学研究证实对白癜风有效的药物制成。

　　现代医学研究证实补骨脂、白芷、独活含有呋喃香豆素类物质，外用有与呋喃香豆素相似的效果。雷鹏程等［24］用菟丝子、补骨脂、白芷、独活、红花配制成“祛白酊”用以治疗34例白癜风患者，总有效率82.5%。乔少华［25］将夹竹桃、当归尾、没药和白矾组成的“白灵酊”进行皮肤离子导入，并口服“白灵片”，治疗108例白癜风患者，取得84%的总有效率。王成华等［26］则根据中医辨证组成益气固表、补益肝肾、祛风通络的“祛白酊”，120例白癜风患者经治疗，80.0%有效。

3　中西医结合治疗

3.1　中药加激素

　　中药与激素配合治疗白癜风，一方面可以增加疗效，另一方面中药可以减少或纠正激素的副作用。许爱娥等［27］用活血祛风和滋补肝肾、养血祛风的中药分别配制成白癜风1号、2号合剂，同时患者晨顿服强的松10 mg～15 mg，治疗186例白癜风患者，总有效率为86.02%，疗效明显优于单纯中药组(71.7%)及单纯泼尼松组(67.74%)。

3.2　中药加手术

　　乔树芳等［28］以刺蒺藜、重楼、补骨脂、甘草、白药子、白薇、白芷、降香、紫草组成的白癜冲剂内服，同时作自体表皮移植术治疗182例白癜风，结果痊愈率达97.24%。

3.3　中药加煤焦油、氮芥等

　　许爱娥等［29］以煤焦油加无花果、丹参、红花、潼蒺藜制成复方煤焦油酊外用，同时服用活血化瘀祛风的中药，治疗372例白癜风，总有效率75.8%。刘光［30］用活血祛风的中药内服，外用复方氮芥酊治疗60例白癜风患者，总有效率43%。

4　结语

　　由于白癜风病因不明，多因素的发病机制使其治疗疗程长、疗效不高。西医的手术疗法，疗效肯定、方法简单，是本病治疗的一个突破，值得进一步推广开展。中医对本病主要分为3型进行辨证论治，其中活血化瘀、祛风通络为诸法根本。应用频率最多的药味有：女贞子、旱莲草、沙苑子、刺蒺藜、白芷、补骨脂、川芎、红花、黄芪等。外用中药多选用含呋喃香豆素类物质的药物制成酊剂，以增加其渗透性，提高疗效。值得深入研究的是中西医结合方法，二者可互补长短，提高疗效。运用现代医学科学技术，进一步研究中药的药理及疗效根据，以开展更多、更有效的白癜风治疗方法。

作者简介：宋佩华(1964-)，女，主治医师

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