病史

　　患者，女性，68岁，因全身白斑16年，皮肤起红斑、丘疹、水疱伴剧痒5个月入院。1 6年前不明原因全身皮肤逐渐发生大小不等白色斑片，无自觉症状，未予治疗。5个月前头 、面、躯干及四肢突然发生红斑、丘疹、水疱及大疱、瘙痒剧烈。入院体检：系统检查未见异常。头、面、躯干及四肢有大小不等的白色斑片，边界清楚。颈、腹部数个黄豆大小色素 痣，无晕痣。躯干及四肢有环形、不规则形红斑及集簇小水疱，绿豆大小。散在大疱，疱壁紧张，尼氏征阴性。部分疱壁溃破形成片状糜烂，大量渗液。口腔粘膜无皮损。实验室检查 ：肝功能、血清蛋白电泳正常，两次查血清免疫球蛋白(IgG,IgA,IgM)及血清补体(C3 ，C4)均无异常。血沉58 mm/h，抗核抗体阴性。淋巴细胞转化率0.21(正常0.5～0.7) 。E－玫瑰花结正常。类风湿因子阴性。24 h 尿17－羟、17－酮类固醇正常。皮肤组织病理活检两次均符合疱疹样皮炎诊断(取水疱皮损)。直接免疫荧光因条件限制未做。

2　讨论

　　白癜风及疱疹样皮炎(DH)常合并甲状腺疾患、恶性贫血、溃疡性结肠炎等。这些疾病目前认为都与自身免疫有关。疱疹样皮炎病人中17%～30%有抗甲状腺抗体 ，35%抗核抗体阳性，48%类风湿因子阳性；白癜风患者中这些自身抗体的发现率也很高。故认为白癜风和DH发病均涉及自身免疫。DH后发生白癜风已有报道但认为彼此间无密切关系， 而白癜风后伴发DH尚未见报道。作者认为两者之间可能存在一定的病因学相关性；或者二者有共同的交叉抗原；或者由于机体免疫调节功能紊乱导致疾病发生并互为影响。本例淋巴细 胞转化率低而E－玫瑰花结正常，说明T细胞数量正常但功能缺陷，推测发病可能是由于细胞免疫功能低下导致体液免疫功能亢进所致。二者的关系尚待进一步探讨。