白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤粘膜疾病[1]，祖国医学称之为“白癜”、“白驳风”、“白驳”、“白处”等，我国人群患病率约1%～2%[2]。该病病程较长,治愈率不高,个体差异显著。随着医学的发展和治疗思路的不断扩展、延伸，在传统中药内服的基础上联合不同的西医外治疗法，取得了显著疗效。西医外治疗法包括外用药、光疗或光化学疗法、自体表皮移植等，有关中药内服联合西医外用药物已有较多相关文献报道，本文仅对近年来中药内服联合光疗或光化学疗法及自体表皮移植治疗白癜风概况进行综述。

1、中药内服联合光疗或光化学疗法治疗白癜风

    光疗或光化学疗法是目前治疗白癜风的重要手段之一，主要包括补骨脂素（mop）加长波紫外线（ultravioletＡ UVA，波长为320～400nm）疗法（PUVA疗法）、窄谱中波紫外线（ultravioletＢ UVB,波长为305～311nm）疗法及较新的308nm准分子激光治疗。

1.1中药内服联合补骨脂素加长波紫外线（PUVA）治疗白癜风：戴光辉[3]采用中药内服配合PUVA治疗白癜风患者76例，中药以养血驱风，调补气血为法组方（主要包括丹参、补骨脂、白芷、黑芝麻、白参等），同时进行光化疗法（PUVA）：局部白斑区外擦８-甲氧补骨脂素霜30min后进行UVA照射（泛发者于照射前2ｈ口服8-甲氧补骨脂素30mg），76例患者，治愈47例，显效19例，有效8例，无效2例。李鸣九等[4]用消白汤（主要由黄芪、枸杞子、赤芍、紫草、刺蒺藜等组成）配合紫外光照射（外用0.1%8-Mop溶液局部涂药后用UV801KL型紫外光治疗仪照射）治疗白癜风38例（作为治疗组），同时以单纯外用治疗仪照射的17例患者作为对照组，结果治疗组有效率92.1%,对照组70.6%。

1.2中药内服联合窄谱中波紫外线(UVB)治疗白癜风：有关窄谱UVB治疗白癜风的首次报道见于1997年[5]，该方法近年来被广泛应用于白癜风的治疗,已被证实是一种切实可行的治疗方法[6]。窄谱UVB治疗白癜风有许多优点，如治疗方便、光毒反应轻及不增加光照后皮肤癌的发生等。

1.2.1自拟中药汤剂联合窄谱中波紫外线：黄早发等[7]采用中西药联合窄谱中波紫外线治疗64例白癜风，取得了满意疗效,具体方法是治疗组口服自拟白癜风汤（方药组成包括黄芪、白术、当归、川芎、红花、赤芍等），并随证加减，局部以自制复方补骨脂酊（把乌梅、补骨脂、白芷、红花等药加入一定浓度的酒精中密封浸泡而成）外用。同时采用 SS-03AB型和SS-05AB型光疗仪（上海希格玛高技术有限公司生产），根据皮损分布选择局部或全身照射，对照组单纯采用窄谱中波紫外线照射，结果治疗组总有效率90.63%，明显高于对照组（有效率为65.63%）。

1.2.2中成药联合窄谱中波紫外线:刘燕兰[8]采用口服白灵片，外搽白灵酊，同时采用德国沃曼公司制造的UV801BＬ治疗仪照射治疗白癜风患者33例（作为治疗组），对照组33例仅口服白灵片和外搽白灵酊，结果治疗组总有效率90.9％，明显高于对照组（有效率69.7%）。冯毅[9]采用UVB照射配合中药口服治疗白癜风37例，并与37例单纯口服中药组作对照。具体方法为：治疗组在UVB照射2h前皮损处外涂白癜净，UVB治疗仪采用上海希格玛公司SS-03光疗仪，同时根据补气养血，活血通络法采用中药白驳丸[10]（主要由当归、鸡血藤、防风、白蒺藜、补骨脂等组成）内服，对照组单纯采用白驳丸内服，结果治疗组有效率86.49%，对照组62.16%。

2、中药内服联合自体表皮移植治疗白癜风

    自体表皮移植操作简单，目前已广泛用于临床。有研究表明[11]中药内服配合自体表皮移植具有互补作用,一方面可控制病情,对机体进行系统的治疗,改善皮肤血液循环,提高成活率；另一方面可缩短治疗时间,达到标本兼治的目的,因而取得了较好的疗效。有关中药内服联合自体表皮移植治疗白癜风的临床报道较多，主要归纳为以下几个方面：

2.1中药汤剂联合自体表皮移植:陈大焜[12]采用自拟中药治癜方(由黄芪、当归、白术、制首乌、旱莲草等组成)配合自体表皮移植治疗白癜风20例，同时将单纯进行自体表皮移植的23例白癜风患者作为对照组，结果治疗组总有效率达88.78％，对照组为67.68％。曹雪辉等[13]采用内服中药(女贞子、旱莲草、丹参、北芪、首乌、菟丝子等)联合表皮移植治疗本病26例,患者69%的受皮区出现均匀色素斑。宋文英等[14]采用活血祛风、祛瘀的中药(主要由防风、荆芥、旱莲草、苍耳子、补骨脂等组成)内服结合自体表皮移植治疗白癜风28例（治疗组），并用单纯自体表皮移植患者12例作为对照，结果治疗组疗效优于对照组。叶俊儒等[15]采用自体表皮细胞移植联合中药（在中医辨证的基础上分为两型：气血不和型药用刺蒺藜、丹皮、赤芍、生地、当归等；经络阻滞型药用丹参、当归、红花、鸡血藤、制香附）治疗白癜风39例，结果总有效率达95％以上。崔飞禅等[16]在自体表皮移植的基础上，服用自拟中药白驳风汤(当归、鸡血藤、防风、补骨脂、赤芍等)，同时外擦中药复补酊(为广东省茂名市中医院药剂科制备，主要由补骨脂、白芷、丹参、红花组成)治疗白癜风患者32例作为治疗组，将仅作自体表皮移植的30例患者作为对照组，治疗组有效率为93.1%，对照组有效率为88.5%。

2.2中成药联合自体表皮移植

2.2.1院内制剂并自体表皮移植:胡捷等[17]将42例白癜风患者以口服中药(根据患者病情的不同分别服白蚀片或祛白冲剂)联合自体表皮移植组（治疗组，共19例）与单纯自体表皮移植组(对照组，共23例)，结果治疗组明显优于对照组。刘岩等[18]采用自体表皮移植配合中药白驳丸（白蒺藜、紫草、降香、白蔹等）内服治疗白癜风36例，取得了满意的疗效。梅艳芳等[19]用白二丸（成分主要有：白蒺藜、赤芍、川芎、黄芩、蜂蜜等）联合自体表皮移植治疗白癜风57例，共移植皮片350个，总有效率为90％，未见不良反应。刘涛峰等[20]采用自体表皮移植加白癜风糖浆（补骨脂、红花、紫草、当归、白蒺藜等）治疗白癜风患者30例（治疗组），同时将30例仅作自体表皮移植的患者作为对照，结果治疗组明显优于对照组。

2.2.2其他中成药并自体表皮移植:李晖等[21]用自体表皮移植联合中药白癜风丸(山西临汾中药厂生产，主要成分有补骨脂、黄芪、红花、当归等)治疗白癜风38例，同时将19例进行单纯自体表皮移植的患者作为对照，结果治疗组有效率为94.7％，对照组68.4％。张岩等[22-23]用增福白癜净丸(沙苑子、补骨脂、陈皮、香附、郁金、僵蚕等)联合自体表皮移植治疗白癜风67例,结果优于单纯移植组。彭春辉[24]用自体表皮移植加服紫铜消白片(紫铜矿、紫背浮萍、丹参、红花、紫河车等组成)治疗本病47例,治愈率44.7%,明显优于单纯移植和单纯口服紫铜消白片对照组。王葆青等[25]运用自体表皮移植配合内服中药如意黑白散（旱莲草、白芷、何首乌、沙蒺藜、刺蒺藜、紫草等）或双调祛风汤（当归、川芎、黄芪、白术、女贞子、旱莲草等）加减治疗白癜风患者40例（治疗组），根据中医辩证分析分别给患者如意黑白散或双调祛风汤（两方均取自《千家妙方》），同时与仅作自体表皮移植的42例患者作比较，结果治疗组优于对照组。用自制中药白癜丸(主要成分为白蒺藜、鸡血藤、防风、当归、川芎等)内服配合自体表皮移植治疗白癜风25例（为治疗组），同时与单纯表皮移植20例患者作对照，结果治疗组总有效率96%，对照组为80%。张军等[27]采用自体表皮移植联合中药白癜丸(生地、补骨脂、制首乌、丹参、白蒺藜、旱莲草等)口服治疗白癜风33例，结果有效率为94.4％，明显优于单纯采用自体表皮移植的对照组。张书军等[28]以消白胶囊（白蒺藜、防风、当归、补骨脂、熟地黄、阿胶等）配合自体表皮移植治疗白癜风32例，有效率达100%。

3、讨论

    白癜风的治疗根据患者的临床表现合理辨证，中药内服联合西医外治法可以取得一定的疗效，但仍存在不足：①现有临床报道中有关中药内服联合光疗（尤其是窄谱中波紫外线和308nm准分子激光）治疗白癜风的报道较少，尚未形成相对规范的辨证施治方案与疗效评价标准；②具体中药临床研究方法和质量有待完善和提高。

    鉴于以上不足，笔者认为应从以下两方面多做工作：①进一步深入探究白癜风的病因及发病机制；②开展大样本、多中心的临床协作，以评估中药内服联合光疗法或自体表皮移植治疗不同证型白癜风的临床疗效，形成较成熟的共识性治疗方案，以达到缩短治疗周期、提高痊愈率、降低复发率的目的，为白癜风的治疗探求更加广阔的道路。

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