山西医药杂志 2000年第2期第29卷 临床研究

自体表皮移植治疗白癜风的远期疗效分析

作者：任龙韬

单位：任龙韬（太原市中心医院　030009）

　　自体表皮移植 治疗白癫风方法简单、见效快、无后遗症，可满足患者美容的需要，已被广泛采用，短期疗 效满意，但长期疗效如何，我们观察了21例治疗3年以上的患者并进行随访，现报道如下。

1　临床资料

1.1　一般情况：21例中男6例，女15例， 年龄21～47岁，病期3～29 a。病损面积2 cm2到全身的60%。供受区都用负压吸泡法进行 表皮移植，每片面积0.5～1.3 cm2，根据受区形状选用不同形状的吸杯。共移植352片 。受区以外露部位为主，头面颈部16例，上肢4例，其它1例。移植皮片最少的2片，最多的5 8片，以10～20片最多，平均16.76片。供区应选择与受区肤色较接近的部位，主要在前胸 、腋下和上臂内侧。病变稳定期19例，进展期2例。术前停用内服外用药物2周以上。治疗后 2个月时成活335片，成活率为95.2%。
1.2　病变类型：随访3 a以上后，335片中局限型13例，存活184例；节段型5例，存活93例 ；泛发型3例，存活58片。
1.3　疗效评定标准：优：植皮片存活，新生色素面积扩大并周围植皮区色素融合，色泽均 匀，毛发变色。良：植皮片成活，色素面积略扩大，与周围色素融合，但色泽不均匀或毛发 未完全变色。可：植皮片存活，色素面积无扩大，与周围色素未融合。差：植皮片存活后色 素缩小、变淡或消失。其中优、良、可为有效，差为无效。
1.4　随访结果：①随访3年以上，优15例，良3例，可2例，差1例。有效率95.24%。可和 差的病例发生在泛发型或进展期的病人中。②根据移植皮片数的疗效统计见表1。③经统计 学χ2检验处理，有效与无效植皮片相比，局限型与泛发型有显著差异(χ2=7 .75，0.005＜P＜0.05)；节段型与泛发型也有显著差异(χ2=4 .96，0.025＜P＜0.05)；局限型与节段型无差异(χ2=0.099， P＞0.5)。

表1　移植皮片疗效

临床类型 例数 皮片数 优 良 可 差 有效率%
局限型 12 184 32 128 19 5 97.3
节段型 5 93 10 60 21 2 97.9
泛发型 3 58 0 35 10 14 75.9
合　计 21 335 42 223 50 21 93.7

2　讨　论
2.1　影响疗效的因素：有报道治疗后3～6个月新生色素约45%将消失。在长达3～4.5 a的 长期随访21例中，有效率95.24%。差级的1例为泛发型并在进展期，可级的2例分别为泛发 型和进展期的节段型。从皮片数统计，有效率局限型97.28%，节段型97.85%，泛发型75. 86%，总有效率93.73%，结果与许人杰等［1］的随访相近。从统计结果看，差级21 片中泛发型就占14片，是其它两型之和的2倍，有效率较其它两型低20多个百分点。说明局 限型和节段型效果较好，泛发型较差。同时进行皮片移植时病变稳定与否也是主要因素，稳 定期明显好于进展期，本组仅2例在进展期治疗的是因患者强烈要求而进行的，短期和长期 效果都差。因此进展期进行移植皮片治疗应慎重，最好选择在稳定期进行治疗。
2.2　新生色素消失的原因：原因是多方面和综合性的。首先是病变类型的因素，泛发型明 显差于其它型，且移植皮片后短期内失败的高于其它型［2-4］。其次与移植时机有 关。本组2例进展期进行移植的1例为差、1例为可；另1例虽在稳定期进行移植，但1.5 a后 病变又开始进展，结果也为可。另外，在短期观察中有其它类型2例在进展期移植后无新生 色素生成而失败。说明进展期不适合进行移植，应在稳定期进行。再次，术前停用其它治疗 方法特别是外用药物半个月以上也是原因之一。因为这些药物含有对移植皮片成活有影响或 干扰成活后新生色素细胞繁殖分裂的成份。影响黑素代谢的原因也很多，如内分泌、角朊细 胞因子、交感神经和微量元素、维生素等［5］。在许人杰等［1］的病例中已 观察到精神因素和自身免疫性疾病也是新生色素消失的原因。
2.3　色泽是否均匀：本组有部分新生色素虽然融合，外观得到改观，但仔细观察色泽并不 均匀。根据观察原因是：①不同的供区移植后色泽略不同，如躯干与四肢皮肤的颜色不同移 植后就有细微差别，所以供区选择除要注意部位隐蔽、易起泡等条件外，也应注意考虑与受 区肤色是否相近。供受区越接近一般效果越好，分次移植应尽量在同一供皮区域取皮。②由 于黑素是由黑素细胞产生，在皮肤基底细胞之间与毛球内的黑素母细胞需经过一般物理能( 如热、紫外线、X线等)的刺激才能成熟变成黑素细胞［5］。在21例的观察中发现， 同一病例在夏秋季移植色素略深，而冬季略浅；移植后日晒时间长的色素略深，短则略浅。 ③由于吸杯及病变形状的影响，皮片间留有间隙，一般由色素扩大而融合。在扩大过程中扩 大部分颜色略浅，并逐渐加深。总之，随时间的推移色泽有渐趋一致的倾向。
2.4　毛发的改变：移植初期肤色改变而毛色仍是白色，仅见少数病例略有改变［1，6 ］，经3～4.5 a观察本组大部分毛发颜色改变，个别无明显变化。一般移植3个月后毛发 开始变色，初为淡褐色，渐为褐色，并可成黑色。其原理是表皮内和毛囊内的黑素细胞可互 相转化和补充［5］。
　　总之，表皮移植是治疗白癫风的一种有效方法之一，但不能根除病因，仅能改变局部的颜色 ，起到美容的作用。

作者简介：任龙韬，男，1958年3月生，副主任医师，太原市中心医院，030009