山东医药 2000年第24期第40卷 经验交流

四种方法治疗白癜风200例回顾性疗效分析

作者：范慧英

单位：聊城市人民医院　山东聊城　252000

　　1992年3月～2000年2月，我们先后选用中西药和手术疗法治疗白癜风200例，并进行疗效比较。现报告如下。

　　资料与方法：选择我院连续治疗≥2个月的200例白癜风患者，男114例，女86例；年龄3～58岁，6～30岁。病程1个月～28年，4个月以内132例，4个月～5年46例，5年以上22例。把上述病例随机分为四组治疗：①组：(对照组)50例，男22例，女28例。口服中药白灵胶囊2～3粒，每天3次，并外擦白灵酊，每日3次。2个月为一疗程，无效中止，有效继用。②组：80例，男44例，女36例。同法口服白灵胶囊，外擦白灵酊，局部强的松龙封闭，每周1次。治疗2个月，无效中止治疗。③组：40例。男21例，女19例。同法口服白灵胶囊，外擦白灵酊，1个月后在白斑区施行皮肤磨削术。④组：30例，男6例，女24例。均为皮损暴露部位严重影响美观者。先肌注组织胺丙种球蛋白，每周2次，4～6次为一疗程。同时强的松龙局封，每周1次，4周为一疗程。病情相对稳定后进行皮肤磨削术，磨至表皮下真皮浅层出现筛状出血，将自体表皮移植到白斑创面，用无菌油纱及纱布包扎。半年后，未痊愈者，每间隔6个月进行第二次、第三次手术。

　　结果：疗效标准：①治愈：白斑全部恢复正常色素3个月至6个月无复发。②显效：白斑恢复正常色素面积60％以上。③有效：白斑恢复正常色素面积20％～60％。④无效：白斑恢复色素面积小于10％或无改变。

　　从表1所示，结合各组间疗效的显著性检验(Ridit法)，表明四组间疗效是截然不同的(χ2＝43.20，P＜0.001)，③、④组疗效明显优于单纯药物组①、②组(P＜0.001及P＜0.005)，③、④组也有一定差异(P＜0.05)，但④组又非常显著的优于①组和②组(P＜0.01＝。

注：表中数据为白斑斑块例数，一个部位及不同部位的白斑，不论数目多少均作为一个例数计算

对128例痊愈者作0.5～4年远期随访，有14例分别于3个月～1.5年后又复发，但再用④组治疗方案仍有效。④组患者最多者治疗三个疗程。而②组局部强的松龙封闭次数多，用量大时有局部萎缩、痤疮、多毛等不良反应，减药或停止治疗后多能消失。

　　讨论：白癜风病因目前倾向与自身免疫因素有关。而用皮质激素局封加中药治疗(②组)也取得一定疗效，但大剂量长期用激素，有一定副作用，故不能久用。采用全身、局部加皮肤磨削、自体表皮移植综合治疗，效果肯定，不留疤痕，无任何不良反应。笔者体会，疗效与下列因素有一定关系：①病程越短，越易治疗，病程超过10年以上者极难治愈。②年龄越小治疗效果越好。③暴露部位皮损易治，可能与自然接受日光照射有关。④夏季治疗效果好，可能与夏季光波长、患者衣着单薄有利于紫外线吸收有关。⑤所采用的治疗方法。凡是年龄小、白斑分布于暴露部位、病程短且稳定者，采用④组治疗方案效果是肯定的。但应注意的问题：粘膜组织部位皮损不易应用；带有毛发部位的皮损不易应用；进展期不易应用。